第3章 Baby護(hù)理服務(wù)特殊護(hù)理篇規(guī)范

8.1 Baby黃疸的觀察與護(hù)理

觀察黃疸一定要再自然光線下進(jìn)行，如果屋子里光線暗或在燈光下則看不清，如果新生兒鞏膜、皮膚、粘膜發(fā)生黃染，而睡眠良好、吃奶、大小便正常，則可建議媽媽適量增加自己的液體攝入，以使新生兒得到足量的水分而改善代謝，若Baby黃疸超過4周，或鞏膜、皮膚、粘膜及手腳心均黃染且迅速加重，伴有煩躁、哭鬧、精神萎靡、拒乳或大便發(fā)白等異常，則懷疑有病理性黃疸，應(yīng)立即就醫(yī)。

8.2 紅臀的原因與護(hù)理

（１） 原因

造成紅臀的原因不外乎尿布包裹過緊、尿布不勤換、屁股長(zhǎng)期不洗或使用洗滌劑過敏、長(zhǎng)期腹瀉等。

（２） 護(hù)理

月子期新生兒盡量使用應(yīng)選擇透氣性好一些的紙尿褲。每次大便后用濕紙巾輕輕地將Baby臀部糞便擦拭干凈，如大便較多時(shí)，就用清潔的溫水清洗干凈，如果大便很少，只用濕紙巾擦拭即可。每次更換紙尿褲時(shí)應(yīng)讓臀部多晾一會(huì)，以保持干燥，并在臀部涂擦護(hù)臀霜，預(yù)防尿布疹的發(fā)生。 如發(fā)生輕度臀紅則應(yīng)多暴露（室溫在26-28℃）臀部，2-3次/天，30分鐘每次。每次暴露后涂擦護(hù)臀霜，不要用粉劑涂擦，否則會(huì)加重癥狀。

8.3 腹瀉的原因與護(hù)理

一般來說，母乳喂養(yǎng)的Baby很少發(fā)生腹瀉，這是因?yàn)槟溉椴粌H營(yíng)養(yǎng)成分比例恰當(dāng)，適合Baby的需要，而且其中含有多種抗體可以防止腹瀉的發(fā)生。人工喂養(yǎng)的Baby因不能從母乳中獲得抗體等抗病因子，而Baby本身消化系統(tǒng)未發(fā)育成熟，加上配方奶粉過敏、沖調(diào)不當(dāng)，變質(zhì)、奶具消毒不嚴(yán)格等原因可導(dǎo)致Baby腹瀉。

輕度的腹瀉，大便為黃綠色，可帶有少量黏液，有酸臭味，呈薄糊狀，如果每天大便10次以上，癥狀就會(huì)加重，出現(xiàn)明顯脫水、小兒哭聲低、體重銳減、尿少等。如不及時(shí)治療還會(huì)出現(xiàn)水與電解質(zhì)紊亂和酸中毒等嚴(yán)重癥狀。腹瀉對(duì)于水分占體重８０％的Baby來說卻是不可忽視的疾病，應(yīng)及時(shí)送入醫(yī)院治療。

8.4 奶癬（濕疹）的觀察與護(hù)理

    新生兒出生后不久，面部、頭皮等部位會(huì)出現(xiàn)一些皮疹，部分新生兒患有滲出或者脫屑，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展成皰疹，破潰結(jié)痂。與新生兒先天體質(zhì)有關(guān)，多見于吃牛奶的Baby。

（1） 應(yīng)避免接觸化纖衣物等容易引起過敏的物品，新生兒衣服要選擇棉制品，柔軟、舒適、無(wú)刺激性。

（2） 避免環(huán)境過熱或過濕，以免加重濕疹。

（3） 盡量母乳喂養(yǎng)，因?yàn)榕Ｄ讨械漠愋缘鞍卓稍斐尚律鷥哼^敏，導(dǎo)致濕疹的發(fā)生。4哺乳媽媽不要進(jìn)食刺激性食物，以免刺激物通過乳汁進(jìn)入新生兒體內(nèi)，增加濕疹發(fā)生率。

注意已患有濕疹的Baby，可局部涂濕疹膏，不要過多清洗患部，由于局部發(fā)癢，Baby容易用手抓而引起感染，要及時(shí)給新生兒剪指甲，必要時(shí)戴上棉手套，以免抓破發(fā)生感染。

8.5 鵝口瘡的原因與護(hù)理

鵝口瘡是新生兒的常見病，表現(xiàn)為口腔頰部等粘膜上附著乳白色斑點(diǎn)，真菌可能來自母親產(chǎn)道或污染的奶具，或由于某種疾病長(zhǎng)期服用抗生素。

（1） 要注意觀察Baby的口腔，特別要將鵝口瘡與Baby吃奶后殘留的奶液區(qū)分開來。

（2） 母乳喂養(yǎng)前要清洗乳頭，人工喂養(yǎng)后每次都需要清潔消毒奶具

（3） 已經(jīng)發(fā)生鵝口瘡的Baby不要用抗生素，可局部用2%-3%小蘇打溶液或制霉菌素。

8.6 Baby消化不良的癥狀、護(hù)理與預(yù)防

（１） 癥狀

母乳喂養(yǎng)的新生兒在正常狀態(tài)下，大便一般每天2-6次，金黃色糊狀或比較稀。人工喂養(yǎng)的新生兒大便顏色為淺黃色，成形，每天1-2次。

如果新生兒便次增多，超過正常次數(shù)，而且大便呈稀水狀，混有奶瓣；新生兒的一般狀態(tài)不好，哭鬧增加，體重不增，就要考慮是否有消化不良。

觀察要點(diǎn)是：一看大便性狀；二看大便次數(shù)；三看新生兒狀態(tài)；四看新生兒體重增加情況。

（２） 護(hù)理

新生兒喂養(yǎng)不當(dāng)容易患有消化不良，如在人工喂養(yǎng)中，奶量增加太多或者突然從母乳喂養(yǎng)改為人工喂養(yǎng)，更換奶粉頻繁，外環(huán)境過熱、過冷都可能引起腸道功能紊亂而致消化不良。

因此發(fā)生時(shí)應(yīng)減少奶量或調(diào)稀配方奶，以減輕消化負(fù)擔(dān)。但不宜長(zhǎng)時(shí)間稀釋奶液，以一兩天為宜，以免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良；盡量母乳喂養(yǎng)，原來混合喂養(yǎng)的暫時(shí)改為單純母乳喂養(yǎng)，以減少人工喂養(yǎng)某些配方奶粉引起的消化不良。

若Baby48小時(shí)內(nèi)沒有大便，則應(yīng)加強(qiáng)對(duì)Baby腹部的按摩，或采取措施為Baby通大便。

（３） 預(yù)防

母乳喂養(yǎng)消化不良的發(fā)生率低，因此，促成母乳喂養(yǎng)的成功，可減少消化不良的發(fā)生；人工喂養(yǎng)應(yīng)注意喂養(yǎng)方法，奶量不宜增加太多，或者突然由母乳喂養(yǎng)改為人工喂養(yǎng)。

8.7 臍炎的癥狀、護(hù)理與預(yù)防

臍帶是胎兒的生命線，結(jié)扎后的臍帶殘端，一般3-7天脫落，有的需要10余天才能干燥脫落。當(dāng)Baby出生以后切斷臍帶時(shí)，其根部為新鮮傷口，臍帶內(nèi)的血管在3-4周才能達(dá)到結(jié)構(gòu)上的閉合，護(hù)理不當(dāng)病菌即可乘虛而入，引起臍炎，如未能及時(shí)治療，還可能發(fā)展嚴(yán)重以致病菌進(jìn)入血液引起敗血癥，甚至危及生命。

（１） 臍炎的臨床表現(xiàn)

臍輪與起皺皮膚發(fā)紅，臍根部有少量分泌物為臍炎的典型癥狀。Baby可能完全沒有癥狀；較重者臍部周圍皮膚紅腫，臍根部有較多的膿性分泌物，伴有臭味；重者Baby可能伴有發(fā)燒、食欲不佳、精神狀態(tài)不好等癥狀。

（２） 臍炎的預(yù)防

治療臍炎的根本措施是預(yù)防，尤其是臍帶脫落前要做好臍部護(hù)理，每日用75%酒精消毒。一旦發(fā)生了臍炎的癥狀，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。

8.8 早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理

8.8.1 早產(chǎn)兒的特點(diǎn)

  早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周的新生兒。早產(chǎn)兒的一些器官、系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，護(hù)理或喂養(yǎng)不當(dāng)可產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

（1） 身長(zhǎng)、體重。大多數(shù)早產(chǎn)兒身長(zhǎng)不足45厘米，體重低于2500克。頭長(zhǎng)相當(dāng)于身長(zhǎng)的1/4-1/3，頭圍大于胸圍。

（2） 外觀。四肢屈曲保持宮內(nèi)姿勢(shì)；哭聲弱，反應(yīng)差；皮膚紅而薄嫩，甚至水中發(fā)亮。頭發(fā)纖細(xì)而卷曲似絨線樣；耳輪薄，缺乏軟骨，緊貼顳部，耳舟不清楚；前囟門小，邊緣軟，前額皺紋深，貌若老頭；胎脂多，皮下脂肪少；全身胎毛，尤以面、肩、頭及背部為多；肌張力低下；足底紋理少；顱骨軟，指（趾）甲軟而未達(dá)指（趾）端；男嬰陰囊皺襞少，睪丸未降至陰囊，女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇。

（3） 體溫。體溫中樞發(fā)育不完善，調(diào)節(jié)功能差，易受環(huán)境影響。在高溫環(huán)境中體溫易升高，常溫下多表現(xiàn)為體溫偏低及體溫不升，需特別注意保暖，必要時(shí)需放入暖箱。

（4） 呼吸。由于呼吸中樞發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，呼吸肌發(fā)育差，容易發(fā)生肺不張或吸入性肺炎�？杀憩F(xiàn)為呼吸輕、快且不規(guī)則，易出現(xiàn)呼吸暫�；蚯嘧�。脈搏較快，弱，節(jié)律不齊；血管型發(fā)育不全，易破裂、出血。

（5） 消化。消化吸收差；吞咽反射不健全；胃容量小，常出現(xiàn)嗆咳或嘔吐。

（6） 肝、腎功能。肝功能不完善，生理性黃疸重，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，維生素K以來因子不足，易發(fā)生出血癥；腎功能發(fā)育也不完善，如護(hù)理不當(dāng)，易發(fā)生水與電解質(zhì)紊亂，如低血糖、低血鈣、低鈉血癥及驚厥。

（7） 免疫。免疫功能差，抵抗力低下，容易感染。

（8） 活動(dòng)�；顒�(dòng)力差；哭聲輕；對(duì)外界反應(yīng)小，處于抵制狀態(tài)，強(qiáng)烈刺激才可引起遲鈍反應(yīng)。

8.8.2 早產(chǎn)兒的護(hù)理

（1） 首先注意保暖。因早產(chǎn)兒的體重不同，要求的環(huán)境濕度和溫度也不同，一般體重在2500克左右，室溫保持在24-26℃，濕度在55%-65%。對(duì)于室溫低、體溫不升的早產(chǎn)兒及體重在2000克以下者均應(yīng)放置在保溫箱內(nèi)，防止發(fā)生硬腫癥。對(duì)于低溫低或四肢發(fā)涼的早產(chǎn)兒應(yīng)用棉被保暖，但早產(chǎn)的Baby出汗功能差，保暖過當(dāng)同樣也可造成傷害，出現(xiàn)高熱甚至抽風(fēng)等。

（2） 低于2500克的早產(chǎn)兒不宜洗澡，但應(yīng)注意保持眼、口、鼻、臍及臀部清潔。

（3） 注意早產(chǎn)兒皮膚黃疸，早產(chǎn)的Baby生理性黃疸比較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，必要時(shí)要進(jìn)行光照治療。

（4） 注意喂養(yǎng)。一定要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，與足月人乳相比，早產(chǎn)兒的母乳含有更多的蛋白質(zhì)、必需脂肪酸、能量、礦物質(zhì)、微量元素和IgA，可使早產(chǎn)兒在較短期恢復(fù)到出生體重，根據(jù)Baby的消化吸收情況，調(diào)節(jié)喂奶時(shí)間與奶量。對(duì)吸吮能力差、吞咽功能不協(xié)調(diào)的小早產(chǎn)兒、或有病者可由母親吸出乳汁喂養(yǎng)，也可暫行人工喂養(yǎng)（早產(chǎn)兒腎濃縮功能更差，由于普通牛乳中蛋白質(zhì)含量和酪蛋白比例均高，超過腎小管排泄能力，可用早產(chǎn)兒專用奶粉）。

（5） 密切觀察Baby的面色，神態(tài)、呼吸、體溫、吃奶及大小便情況。有以下情況應(yīng)立即到醫(yī)院就診：體溫不正常、煩躁不安或反應(yīng)低下、驚厥、呼吸不正�；蛏胍�、口唇及面部和全身青紫或蒼白、腹脹明顯、24小時(shí)無(wú)大便。

（6） 早產(chǎn)兒的抵抗力差，應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚和臍部的護(hù)理，保持室內(nèi)清潔、空氣新鮮，少與外人接觸，以免引起交叉感染。

（7） 早產(chǎn)兒的一切用具都要定期消毒。產(chǎn)婦喂奶前要正確洗手，感冒時(shí)要戴口罩。喂奶時(shí)要耐心，勿使乳汁吸入肺內(nèi)，經(jīng)常更換臥位，以防發(fā)生肺炎。

（8） 預(yù)防新生兒出血病。早產(chǎn)兒的肝功能不健全，凝血酶原不足，毛細(xì)血管壁較脆弱，易發(fā)生自然出血，如胃腸道出血、顱內(nèi)出血等。在出生后3日，每日肌注維生素K1，預(yù)防出血。

（9） 早產(chǎn)兒如無(wú)發(fā)熱或病情危重均應(yīng)及早接種第一針乙肝疫苗，而卡介苗則必須在早產(chǎn)兒體重達(dá)2500克后再接種。

8.9 巨大兒的觀察與護(hù)理

  出生體重達(dá)到或超過４０００克的胎兒稱為巨大胎兒，往往父母身體高大，糖尿病產(chǎn)婦，或過期胎兒等因素易發(fā)生巨大胎兒。

產(chǎn)前診斷巨大兒，短期試產(chǎn)失敗后，經(jīng)常采用剖宮產(chǎn)。未預(yù)測(cè)出的巨大兒，產(chǎn)時(shí)易發(fā)生肩難產(chǎn)。如分娩時(shí)發(fā)生肩難產(chǎn)，生后要仔細(xì)檢查Baby鎖骨是否骨折。

糖尿病母親所生的Baby容易發(fā)生低血糖，因?yàn)樘悄虿∧赣H血糖高，胎兒從母親體內(nèi)得到的糖分亦特別多，由于營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)充分，胎兒生長(zhǎng)較快也較大，但同時(shí)由于過高的糖分而刺激胎兒的胰島細(xì)胞增生，產(chǎn)生較多的胰島素來處理這些過多的糖分。一旦Baby娩出，與母親關(guān)系斷絕，糖分的供應(yīng)就會(huì)中斷，但Baby體內(nèi)的胰島細(xì)胞仍在不斷地分泌胰島素，過多的胰島素將消耗掉Baby體內(nèi)的糖分，因此，Baby會(huì)很快出現(xiàn)低血糖。低血糖可使Baby出現(xiàn)精神萎靡、無(wú)力、汗多、呼吸困難，甚至抽搐。若巨大兒低血糖嚴(yán)重而又持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，則會(huì)引起神經(jīng)精神方面的后遺癥，如智力低下等。不管產(chǎn)婦有否糖尿病，只要為巨大兒生后２０分鐘即要查血糖，注意新生兒發(fā)生低血糖情況。

另外巨大兒生后要特別注意紅細(xì)胞增多癥，靜脈血紅細(xì)胞壓積＞６５％即可診斷，癥狀是表情淡漠，嗜睡，肌張力低，活動(dòng)后皮膚呈紅紫色，有時(shí)氣急、青紫、呼吸暫停等。有的巨大兒還容易并發(fā)低血鈣，黃疸或畸形。

對(duì)巨大兒應(yīng)盡量搞清楚發(fā)生巨大的原因，采取相應(yīng)措施，特別要做好出生時(shí)的搶救準(zhǔn)備和復(fù)蘇工作。

8.10 為Baby喂藥的方法

給Baby喂藥是一項(xiàng)細(xì)致的工作。新生兒對(duì)各種味道并不太敏感，但喂藥也應(yīng)掌握一定要領(lǐng)并注意以下問題，如果不掌握正確的喂藥方法，會(huì)影響藥物療效。

（1） 服藥時(shí)間。一般選擇喂奶前或兩次喂奶中間服藥。

（2） 片劑一定要先研成粉末狀，膠囊需要把里面的藥粉倒出研細(xì)，用盡可能少的溫水溶解，用小勺倒入新生兒口中，但給藥速度一定要慢，且讓新生兒有時(shí)間吞咽，避免哽噎，等新生兒把要全部咽下去再喝少量糖水。

（3） 也可將藥粉混入5%葡萄糖水中用奶瓶喂（要注意糖水一定不要過多，所溶的藥液要保證一次可以喝完，否則藥量不足），但要把沾在奶瓶上的要加少許開水涮凈服用，否則無(wú)法保證足夠的藥量。須注意不要讓新生兒空吸奶嘴，以免吸入過多的空氣。

（4） 如病情較重者，可用滴管或塑料軟管吸滿藥液后，將管口放在新生兒口腔頰黏膜和牙床間慢慢滴入，并要按吞咽的速度進(jìn)行；第一管藥服后再滴第二管。如果發(fā)生嗆咳應(yīng)立即停止擠滴，并抱起新生兒輕輕拍后背，嚴(yán)防藥液搶入氣管。

（5） 喂湯劑中藥時(shí)，煎的藥量要少一些，以半茶盅為宜，加糖調(diào)勻，溫后倒入奶瓶服用，1日分3-6次喝完。

（6） 不要將藥物摻進(jìn)牛奶、果汁中給Baby服用，這樣做不僅降低藥物的療效，還會(huì)引起許多不良反應(yīng)。

（7） 防止藥物劑量不足與過量。藥量不足，達(dá)不到治療效果；藥量過大，會(huì)引起中毒反應(yīng)。所以要根據(jù)醫(yī)囑、藥物說明書、Baby的體重與月齡精確計(jì)算。

（8） 服藥前育嬰師應(yīng)了解所服藥物可能的不良反應(yīng)及處理辦法。

8.11 為Baby滴眼藥的方法

孕婦分娩時(shí)，Baby經(jīng)產(chǎn)道產(chǎn)出，常常受到細(xì)菌或病毒感染而引起眼炎。其表現(xiàn)為兩眼分泌物增多。

為Baby滴眼藥水時(shí)，首先要設(shè)法讓Baby睜開眼，可將Baby背著光線水平地抱起來，輕輕上下?lián)u動(dòng)其上身和頭部，這樣Baby會(huì)自動(dòng)睜開眼，隨之可將眼藥水或眼藥膏點(diǎn)在Baby下眼瞼的穹隆部。不要試圖用手指將Baby上下眼瞼分開，這樣Baby會(huì)反而閉得更緊，導(dǎo)致滴藥困難。